10万大学新生医疗保险怎么用?

10万大学新生医疗保险怎么用?

哈市医保中心解读大学生医保政策

生活报讯(记者 刘畅言)今年,哈市各大高校新生入学达到10万余人,往年,新入学大学生拿到社保卡需要3个月,随着哈市人社局打破制卡常规制度,今年新入学大学生社保卡制卡仅需7天。近期,有不少大学生对医疗保险政策感到疑惑,针对大学生医保如何使用、可以享受那些待遇等热点问题,哈市医保中心对此进行解读。

大学生医保一年最高支付限额18万元

2018年1月1日,哈市全面启动城乡居民基本医疗保险待遇政策,其中,大学生医保待遇包括住院待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、普通门诊医疗待遇、意外伤害门诊医疗待遇等。参保大学生一个年度内发生符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围(以下称“统筹基金支付范围”)的医疗费用,医疗保险统筹基金(以下称“统筹基金”)最高支付限额为18万元,统筹基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服务设施项目。

定点社区医疗机构住院最高报销90%

在大学生医保住院医疗待遇方面,定点社区医疗机构、乡镇卫生院住院起付标准100元,起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例90%;一级定点医疗机构住院起付标准240元,二级定点医疗机构 480元,三级定点医疗机构720元,起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例均为75%;肺结核患者在专科定点医疗机构按照定点医疗机构等级对应的住院起付标准执行,支付比例为80%。耐多药肺结核患者在专科定点医疗机构按照定点医疗机构等级对应的住院起付标准执行,支付比例为85%;急诊、转诊住院起付标准1000元,支付比例为60%;其他异地医疗住院起付标准1500元,支付比例为40%。     

大学生门诊医保就医报销60%

据哈市医保中心相关人士介绍,大学生医保普通门诊统筹基金支付比例为60%,一个年度内,统筹基金最高支付限额300元。在大学生意外伤害门诊医疗待遇方面,统筹基金起付标准100元,统筹基金支付比例50%,个人负担比例50%,一个年度内统筹基金最高支付限额为1000元。参保人员持本人社保卡就近在我市确定的普通门诊定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院选择一所进行普通门诊医疗,诊疗结束后,发生的合规医疗费用在院即时结算,个人只需支付应当由个人负担部分的费用。肺结核患者可同时选择一所定点结核病防治所作为门诊定点医疗机构。首次就诊的普通门诊定点医院,视为本人年度内门诊定点医院,确定后一个自然年度内不得变更。

大学生患大病,报销金额上不封顶

2018年度,哈市大病保险筹资标准为每人每年35元,从统筹基金结余中划出,个人无需另行缴费。按照规定,对参保人员发生的统筹基金支付范围内住院和特殊疾病门诊医疗费用,经基本医疗保险支付后个人自付部分医疗费用超过起付标准以上的,按规定纳入大病保险支付范围(不含统筹基金支付限价及特殊疾病门诊治疗最高支付限额以上部分费用),具体包括个人起付费用、乙类自付比例部分费用、统筹支付范围内个人按比例负担费用、最高支付限额以上部分医疗费用。2018年度,哈市大病保险起付标准为14000元,困难人员(不含建档立卡贫困人口)起付标准为7000元,建档立卡贫困人口6000元。按照规定,起付标准以上0-5万元(含5万元)大病保险支付比例50%;5-10万元(含10万元)大病保险支付比例55%;10-15万元(含15万元)大病保险支付比例60%;15-20万元(含20万元)大病保险支付比例65%;20万元以上大病保险支付比例70%。